La mastectomie partielle

La mastectomie partielle (conservant le sein) est envisageable lorsqu'il est possible de réaliser l'exérèse de la lésion mammaire avec une marge de sécurité (plage de tissu sain autour de la lésion) suffisante tout en obtenant un résultat esthétique satisfaisant. Cette possibilité s'adresse aux tumeurs uniques et dépend notamment du rapport taille de la lésion / taille du sein.

En cas de lésion trop volumineuse d'emblée (relevant d'un traitement radical de type mastectomie totale), il est parfois possible d'envisager une chimiothérapie première (dite néo-adjuvante) dont l'objectif est de réduire suffisamment la taille de la tumeur afin de la rendre accessible à un traitement conservateur secondairement. Cela fonctionne dans un peu plus de 50 % des cas mais ne peut être proposé à toutes les patientes.

Les incisions utilisées peuvent se faire à la verticale de la lésion ou parfois plus à distance pour des raisons d'ordre esthétique.

En cas de tumeur palpable, le chirurgien en fera simplement le tour (en incluant toujours la marge de sécurité). En cas de tumeur non palpable (plus fréquentes actuellement du fait du dépistage), il devra s'aider d'un repérage le plus souvent assuré la veille de l'intervention par un radiologue : mise en place d'un repérage métallique (parfois appelé harpon) qui sera suivi tel un fil d'Ariane jusqu'à la cible.

Après exérèse de la lésion, la correction de la perte de substance glandulaire est systématique afin de ne pas laisser de "vide" au niveau de la zone opérée. Elle est souvent précédée de la pose de clips qui aideront secondairement le médecin radiothérapeute dans ses repérages.

Il faut enfin compter de 7 à 10 jours pour obtenir du laboratoire d'anatomopathologie toutes les caractéristiques de la tumeur qui orienteront le choix des traitements complémentaires. A noter qu'en cas de résection limite (absence de marge de sécurité suffisante), il est nécessaire de réaliser une reprise chirurgicale sous la forme d'une deuxième mastectomie partielle ou d'une mastectomie totale.

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